نام * 

نام خانودگی * 

نوع ارتباط با دانشگاه *  دانشجو دانش آموخته کارمند بدون ارتباط با دانشگاه هیات علمی

شماره همراه * 

شماره فضای مجازی * 

محل سکونت * 

آیا محصولات بومی و محلی خاصی در منطقه زندگی شما تولید می‌شود؟ نام ببرید. (انجیر استهبان، گردو بوانات و ...) * 

آیا سابقه راه‌اندازی کسب و کار خانگی و فروش محصولات غذایی دارید؟ * 

نام برند تجاری محصول

سابقه کار

نوع محصول (آجیل و خشکبار، ادویه‌جات، دمنوش‌ها، حبوبات، عسل، عرقیات، محصولات نانوایی، شیرینی‌جات، چاشنی و ترشیجات، لبنیات محلی و ...) * 

چکیده کوتاه در مورد محصول * 

آدرس کارگاه * 

عکس محصول اول * 

عکس محصول دوم

عکس محصول سوم

مجموعه عکس محصولات (در صورت نیاز)

التحقق من النص *